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※お届け先が複数件の場合はお届箇所をコピー＆ペースト（貼り付け）してお使い下さい。
※お支払い方法　<例：代金引換を選んだ場合（２）の銀行振込は削除してください。>

 

-----------------＜切り取り線＞----------------- ◎ご注文者様の情報 ■氏名： ■ふりがな： ■郵便番号： ■住所： ■電話番号: ■メールアドレス： ---------------------------------------------- ◎ご注文の商品 ■商品名： ■個数： ＜お支払い方法＞ ■お支払い方法（どれか一つをお選びください） 　（１）代金引換 　（２）銀行振込 ---------------------------------------------- ◎お届け先が異なる場合こちらにご記入下さい。 ■氏名： ■ふりがな： ■郵便番号： ■住所： ■電話番号： ---------------------------------------------- ◎ご意見・ご要望がございましたらご記入下さい。 -----------------＜切り取り線＞-----------------

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